貧血定義
男性Hb<13g/dl・女性<12g/dl
高齢者の10-20%で貧血があるらしい
その原因は、
慢性炎症、腎性貧血が1/3
それ以外が1/3
貧血のアセスメントは、
『貧血の頻度からの鑑別』
『網状赤血球、LDH、平均赤血球容積(MCV)から鑑別』
などがある。
良くあるのは栄養障害によるもの
若年女性の編血では殆どが月経による鉄欠乏性貧血
栄養障害では上記以外に銅欠乏や亜鉛欠乏でも貧血となる
★鑑別のポイント★
●急性経過なら兎にも角にも出血してないか考える
●頻度から、栄養障害（＃鉄欠 ＃ビタミンB12欠乏 ＃葉酸欠乏）から始める
●MCV<75fL小球性 ＃鉄欠 ＃サラセミア ＃先天性鉄芽球性貧血
●MCV>115fL大球性 ＃B12欠乏 ＃葉酸欠乏
●LDH上昇・間ビ上昇あれば＃溶血 ＃無効造血
●赤血球産生能亢進がなく、LDH性状、MCV75-115fL
＃鉄欠 ＃慢性炎症 ＃甲状腺疾患 ＃薬剤性
●これ以外の場合、骨髄異常→骨髄穿刺
●多系統の血球減少→早期から骨髄検査
もう1 step 検査項目としては、
●MCV<80fL→Fe、TIBC、フェリチンの測定
●80≦MCV≦100fL→網状赤血球数→Fe、TIBC、フェリチン
MCV正常の正球性貧血時や赤血球産生能の評価には、【網状赤血球数】を測定する。
網状赤血球とは、
赤芽球が脱核したばかりの赤血球で、24〜48時間の間に通常の成熟赤血球になる。
赤血球の寿命は120日なので、正常な状態（失われる赤血球≒新しく産生される赤血球）では赤血球の約1％程度が網状赤血球になる
赤血球に対する百分率（％）あるいは千分率（‰）で表すことが多いが、割合（％や‰）ではなく、絶対数での評価が重要になる
網状赤血球絶対数＝全赤血球数×網状赤血球割合（％ or ‰）
網赤血球の正常値（成人）は、
網赤血球割合：0.5〜1.5％（5〜15‰）/網赤血球絶対数：2.5〜7.5万/μL
当院では、網状赤血球数の検査項目は％。と無理矢理パーミルの表示をしている
例：RBC391万/μL Hb10.9g/dL 網状赤血球数15.8‰
391 x 0.0158 = 6.1万/μL これが網状赤血球数！
骨髄が正常に機能していれば、貧血状態では足りない分を補うために、エリスロポエチンが上昇し赤血球の産生量が増加する。つまり、網赤血球絶対数は増加する。
貧血があるのにそれに見合った網赤血球増加がない状態は、骨髄が正常に機能していないことを意味する。
‰ パーミル
単位を調べてみると、
パーセント(ppc) 1%
パーミル 10‰
パーミリアド 100‰。
ピーピーエム 10000 ppm （百万分率） million
ピーピービー 10000000 ppb （十億分率） billion
ピーピーティー 10000000000 ppt （一兆分率） trillion
ピーピーキュー 1E+13 （千兆分率） quadrillion
ppmからは一気に0が増えるんだなぁ。。
